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【衛教馨知】 萬一是惡性腫瘤,切片會不會增加擴散的機會?

【衛教馨知】 萬一是惡性腫瘤,切片會不會增加擴散的機會?

在門診時侯常有患者問我:「萬一是惡性腫瘤,切片會不會增加擴散的機會?」

其實言下之意是:「癌症如果把它“切開了",癌細胞會不會跑出來,到處擴散?為什麼不“完整"拿掉?」

 

基本上會有這種疑問是對切片這個名詞的不了解,切片檢查不是外科醫師“切一片"來檢查,而是指病理科醫師把組織切成一片一片薄片在顯微鏡底下看清楚良惡性,叫做切片檢查。外科醫師取得檢體的動作叫做“取樣",取一小塊組織化驗,腫瘤大部份還在;或叫“切除",腫瘤絕大部份已完全取出。這兩種動作送到病理科那裡都叫做“切片檢查"。

 

如果沒有檢體提供病理檢查,無法正確判斷腫瘤的良惡性,所以我們應該來了解,取得檢體的方式會不會影響日後萬一遇到“惡性"腫瘤時的開刀計劃。外科取得腫瘤檢體的方式有: 

  1. 細針抽吸:顧名思義就是用細針抽取腫瘤的細胞化驗,由於它取樣的樣本只是幾顆細胞,常會有誤片的情形,所以現在臨床上比較少用。
  2. 粗針切片:在門診,用一個特殊取樣針在超音波導引下插入腫瘤,取得一小條組織供病理科化驗。快速、簡單、方便。這是目前化驗腫瘤良惡性最常見標準的方法,由於只一有一個小針孔,並沒有“切破"腫瘤,所以其實不用擔心會“增加擴散"的機會。但由於取得樣本並不是很大塊,如果取樣的地方“剛好"沒有不好的細胞,也會將惡性腫瘤誤判為良性腫瘤。
  3. 真空輔助腫瘤切除:類似粗針切片的原理,透過一組特殊的器械,藉由真空機的幫忙,一次穿刺,傷口跟粗針切片差不多,但取出的組織要大塊很多,可以為粗針切片的數十倍乃至數百倍,甚至可以完全將腫瘤完全取出做最正確的判定,也沒有“切開腫瘤導致擴散"的擔心,於其過程沒有大的切口及破壞,所以日後萬一為惡性腫瘤需要進一步完整切除癌症邊縁是也不會受到影響。
  4. 傳統的手術方式:若在不知道腫瘤為良惡性的情況之下,逕行直接切除腫瘤,切除時常在腫瘤處造成較大的破壞,後續如果為惡性,後續整個開刀計劃,如皮膚切口的設計乳房形狀的維持都會受到很大的影響,如果不小心把癌症“剖開了",造成後續擴散的機會反而高。所以這種方式其實應該要避免做為取得組織化驗的常規做法。

 

真空輔助腫瘤切除既有快速、準確、傷口小,破壞少的特性,甚至可以完全切除腫瘤,不會增加癌症擴散的疑慮與癌症後續手術的困難。所以在臨床上對於良性腫瘤的切除,尤其是多發腫瘤的切除與化驗,或者對可疑的腫瘤,擔心粗針切片無法提供足夠正確的組織化驗結果,這種微創的腫瘤切除方式絕對是首選。但它也並非完全沒缺點,一是需要自費貼補儀器與耗材,再來是它需要較高的技術門檻,所以千萬不要找不熟悉的醫師嘗試!

 

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